Estudio multicéntrico Español sobre Morbilidad y Patogenicidad del Bronquio Traqueal en Niños


Artículo comentado por: Dra Silvia Castillo Corullón. H. Clínico Universitario de Valencia


 

El bronquio traqueal (BT) ha sido considerado tradicionalmente como una variante anatómica del árbol traqueobronquial sin un efecto patológico preciso. Se estima que su prevalencia oscila entre el 0,2% y el 3% de todos los niños sometidos a broncoscopia y la bibliografía científica se limita a series de casos o casos aislados.

Por todo ello los autores plantearon un estudio para valorar si el BT podría desencadenar o relacionarse por sí mismo con los síntomas respiratorios recurrentes o persistentes de los niños. Con esta premisa se desarrolló un estudio retrospectivo y multicéntrico en el que participaron las principales Unidades de Neumología Pediátrica de España en las que se realiza broncoscopia flexible. Se incluyeron todos los pacientes pediátricos (0-18 años) con diagnóstico de BT por medio de broncoscopia o TC de tórax, independientemente del motivo por el que se realizaron dichas exploraciones.

Para la recogida de datos se elaboró una encuesta que incluía las siguientes variables: datos demográficos, procedimientos realizados en a vía aérea (incluidos intubación y/o cirugía endotraqueal), método de diagnóstico del BT y sus características anatómicas, otros hallazgos de la broncoscopia o estudio de imagen, síntomas clínicos, comorbilidades, el tratamiento iniciado y su impacto en la evolución clínica de los pacientes.

Resultados: Se incluyeron 133 pacientes procedentes de 13 Unidades de Neumología Infantil de las 15 invitadas. 54.8% eran varones y la edad media de diagnóstico fue de 3,4 años. El método de diagnóstico inicial fue la broncoscopia flexible en el 85% de los casos.

Todos los BT se ubicaron en la pared derecha de la tráquea: 76% en el tercio inferior y 24% en la carina.
Las manifestaciones clínicas respiratorias fueron muy relevantes en este grupo de pacientes, 84,2%(112/133) presentaban síntomas crónicos o recurrentes. Los eventos bronco-obstructivos fueron los más frecuentes (53.3%) seguidos de episodios de tos húmeda (34.5%), tos laríngea (25.5%) y laringitis recurrente (22.5%). En 46,6% (62/133) de los casos existían antecedentes clínicos de neumonía y atelectasia en 38,3% (51/133). Casi la mitad (30/62) de los casos de neumonía se localizaban en el lóbulo superior derecho y 19 (63,3%) fueron recurrentes. En el caso de las atelectasias, 76.4% (39/51) se localizaron en lóbulo superior derecho; 10 (25.6%) fueron casos aislados, 11 (28,2%) recurrentes y 18 (46,1%) persistentes. No se observaron diferencias estadísticamente significativas cuando la localización del bronquio era carinal.

Al valorar otras comorbilidades, el 33% tenía traqueomalacia, el 32% de malformaciones cardiovasculares congénitas, el 28% de reflujo gastroesofágico, el 22,5% de estenosis traqueal congénita y el 8,3% tenía Síndrome de Down.

Según nuestro conocimiento, esta serie es la más extensa publicada hasta la fecha que aborda este tema y, tras el análisis de los resultados, el BT no parece ser un mero hallazgo incidental, sino que es más probable que se relacione con una amplia gama de anomalías congénitas, contribuyendo por sí solo a la recurrencia de la sintomatología respiratoria que exhiben estos niños.

No obstante, estos resultados deben interpretarse con precaución dado el diseño de estudio retrospectivo y las limitaciones inherentes asociadas a la recopilación de datos de diferentes bases instituciones y la valoración de historiales médicos. Aunque esta parece ser la serie más grande de BT estudiada hasta ahora, su tamaño impide un análisis estadístico sofisticado y puede carecer del poder para detectar diferencias significativas en los resultados. Además, debido a que el diagnóstico del BT se realizó mediante TC de tórax y / o broncoscopia en pacientes con síntomas respiratorios cuya evaluación, por lo general, requiere la realización de estas pruebas, no es posible determinar la prevalencia exacta de esta anomalía en la población general ni su posible presencia en niños asintomáticos. Por ello los autores suponen que hay un sesgo de selección en su estudio, y piensan que la realizacion de un estudio prospectivo o de cohorte proporcionaría información más precisa sobre este tema.

Aun así, concluyen que los resultados demuestran una relación relevante entre el BT y ciertos síntomas respiratorios además de una alta asociación con otras anomalías congénitas. También debe considerarse su presencia en pacientes con neumonias recurrentes o atelectasias persistentes, sobre todo si afectan al lóbulo superior derecho y hay otras anomalías en la via respiratoria o malformaciones cardiovasculares o síndromes asociados.

Spanish multicentre study on morbidity and pathogenicity of tracheal bronchus in children.
Pediatr Pulmonol. 2019 Oct;54(10):1610-1616. doi: 10.1002/ppul.24435. Epub 2019 Jul 21.


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