ACTUALIZACIÓN ATS/ERS 2019 DE LA ESTANDARIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA


Artículo comentado por: Dr. Carlos Martín de Vicente, del HU Miguel Servet de Zaragoza


 

La American Thoracic Society y la European Respiratory Society (ATS/ERS) han actualizado recientemente las recomendaciones oficiales en la estandarización de la espirometría mediante una publicación (Am J Respir Crit Care Med 2019; 200: e70-e88). Estas son las novedades más relevantes, comparando con la guía publicada en 2005 (Eur Respir J 2005;26:319–338), con especial mención a los cambios en la población pediátrica.

  • Se mantienen las mismas indicaciones que en 2005, añadiéndose:
    • Control de los pacientes para detectar exacerbaciones de la enfermedad de base y la recuperación de las mismas.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS. No mencionadas en 2005. Evitar realizar la espirometría en:

    • Situaciones relacionadas con aumentos en la demanda miocárdica o cambios en la presión arterial(hipotensión sistémica o hipertensión severa; hipertensión pulmonar no controlada)
    • Situaciones relacionadas con el aumento de la presión intracraneal/intraocular
    • Situaciones relacionadas con el aumento de las presiones de los senos y del oído medio(primera semana tras cirugía de seno o del oído medio, o tras infección).
    • Situaciones relacionadas con el aumento de la presión intratorácica e intraabdominal(neumotórax; 4 semanas posteriores a cirugía torácica o abdominal).
    • Situaciones relacionadas con infección contagiosa y/o activa (respiratoria o sistémica, incluida tuberculosis, hemoptisis, secreciones mucosas significativas, lesiones orales o sangrado oral).

CARACTERÍSTICAS DEL LABORATORIO DONDE SE REALIZA LA ESPIROMETRÍA.

    • Ambiente tranquilo y cómodo, separado de la sala de espera y de otros pacientes que realicen otras pruebas. Agua potable disponible. Ofrecer pañuelos de papel si el paciente los necesita.
    • Para los niños es importante un ambiente amigable. El estímulo, las instrucciones detalladas pero simples, la falta de intimidación y la representación visual en las explicaciones son importantes para ayudarles a realizar la maniobra.
    • Posición sentada con los pies apoyados en el suelo. Para los niños una silla adecuada.
    • Usarpinza nasalu ocluir manualmente las fosas nasales.

MEDIDAS HIGIÉNICAS Y CONTROL DE LA INFECCIÓN

      • El técnico debe lavarse las manoso usar un desinfectante de manosantes de cada paciente.
      • El paciente debe recibir un gel desinfectante para manos o una toallitaal llegar al lugar de la prueba.
      • Se puede reservar uno de los equipos para evaluar solo a los pacientes infectados, o evaluar a estos pacientes al final de la jornada laboral para dar tiempo al desmontaje y desinfección del espirómetro.

ESPIRÓMETRO

    • Los espirómetros deben cumplir con las normas ISO 26782.
    • El equipo espirométrico debe tener un error máximo permitido de ± 2.5% cuando se prueba con una jeringa de calibración de 3 L.

TÉCNICO

    • En esta actualización destacan la importancia de la formación y experiencia del técnicou operador para obtener los mejores resultados de la prueba.

PACIENTE

    • Registrar la edaden años con un decimal, la alturaen centímetros con un decimal y el pesoal 0,5 kg más cercano. Para los pacientes a los que no pueda calcularse la talla, ésta puede estimarse utilizando la longitud del cúbito(el preferido para niños) o la longitud del brazo; según sexo, edad y etnia. En la sección E6 del suplemento de la estandarización, aparecen la ecuaciones para el cálculo según la longitud del cúbito.
    • Registrar sexo al nacimientoy etnia(según la GLI).
    • No fumar ni vapear(mínimo 1 h antes); no consumir drogaso alcohol(mínimo 8 h antes); no realizar ejerciciointenso(mínimo 1 h antes); no llevar ropa ajustada.
    • No uso previo de broncodilatadoresen caso de querer diagnosticar una patología pulmonar subyacente.

MANIOBRA FEV1 Y FVC

Procedimiento

  • Se distinguen cuatro fases: 1) máxima inspiración, 2) espiración inicial “explosiva”, 3) espiración continua hasta un máximo de 15 segundos, y 4) nueva inspiración forzada hasta el máximo volumen pulmonar. Esta última fase es una de las novedades de esta estandarización y tiene el objetivo de identificar una inadecuada inspiración máxima previa a la espiración (fase 1 inadecuada).
  • Se acepta que los pacientes que no pueden usar una boquilla pueden usar una mascarilla facial.
  • En algunas circunstancias, como traqueotomizadoso con resección nasal, se pueden utilizar dispositivos como una máscara facial de sellado, conexiones a tubos o válvulas de oclusión.
  • Introducir boquilla en la boca y respirar normalmente a través de ella.
  • Fase 1 de máxima inspiración: rápida y con una pausa a máxima inspiración de ≤2 segundos. El técnico ha de observar al paciente, siendo indicadores de máxima inspiración el aumento de las cejas o la apertura de los ojos, y a veces el temblor de la cabeza.
  • Fase 2 de máxima espiración: el espirómetro debe indicar (visualmente y/o con audios) cuándo se alcanza la meseta o cuando el tiempo de espiración forzado (FET) alcanza hasta un máximo de 15 segundos (fase 3 de espiración continua). Si el paciente ve las líneas de las gráficas de volumen-tiempo y de flujo-volumen moviéndose podría ayudarle a seguir soplando. Los niños pueden beneficiarse también de incentivos informáticos en forma de juegos. Niños muy pequeños o pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva pueden vaciar sus pulmones rápidamente en < de 1 segundo. El momento en el cual se termina la exhalación lo denominan “end of forced expiration” (EOFE), y no “end of test” (EOT) como en las recomendaciones de 2005.
  • Fase 4 de máxima inspiración después de la espiración forzada: al completar la espiración forzada, el paciente debe inspirar de nuevo rápidamente hasta capacidad pulmonar total (CPT). Esto mide la capacidad vital inspiratoria forzada (FIVC). La comparación de la FIVC con la FVC proporciona información sobre si el paciente comenzó la espiración forzada en CPT.

Evaluación de cada maniobra

  • Se exponen criterios de aceptabilidadde las maniobras y si éstas pueden ser clínicamente utilizables.
  • Inicio de la maniobra: el volumen de extrapolación retrógrado (BEV) debe ser <5% del FVC o 0.100 L (0.150L en recomendaciones de 2005), lo que sea mayor. Las mediciones de FEV1 y FVC de una maniobra con BEV que excedan este límite no son aceptables ni utilizables. El tiempo en el que aumenta el PEF del 10% al 90% debe ser ≤150 ms.
  • Fin de la espiración forzada (EOFE): se da en 3 situaciones; 1) cuando hay un cambio de volumen de ≤025 L durante al menos 1 segundo («meseta»). Es recomendable que el sistema indique ese momento en la pantalla (en tiempo real) y mediante una alerta de audio (un único pitido); 2) el paciente ha espirado 15 segundos; y 3) en pacientes que no logren una meseta en sus maniobras (niños y enfermedades restrictivas) se considera un EOFE aceptable si el valor de FVC está dentro del criterio de repetibilidad o es mayor que el FVC máximo. En el caso de maniobras con final precoz, si se ha logrado un FET ≥1 segundo se podrá aceptar el valor de FEV1 y para FET < 1 segundo, se aceptará el valor de FEV0.75.
  • No existe un tiempo de espiración forzado mínimo.
  • Si el FIVC después de EOFE es mayor que el FVC, se asume que el paciente no inició la maniobra desde CPT. Las mediciones de FEV1 y FVC de una maniobra con FIVC – FVC > 0.100 L o 5% de FVC, lo que sea mayor, no son aceptables.
  • Una tos durante el primer segundo de la maniobra puede afectar el valor medido de FEV1, y el FEV1 de dicha maniobra no es aceptable ni utilizable. Sin embargo, el FVC sí puede ser aceptable.

Evaluación y comparación de diferentes maniobras

  • Larepetibilidadde FVC se logra cuando la diferencia entre los 2 mayores FVC es de ≤ 0.150 L para pacientes > 6 años; y ≤ 0.100 L o 10% del mayor FVC, lo que sea mayor, para los ≤ 6 años. Los mismos criterios se establecen para la repetibilidad de FEV1.
  • Si no se cumplen estos criterios en tres maniobras, se deben intentar maniobras adicionales, hasta ocho maniobras en adultos, aunque se puede hacer más en niños.

PRUEBA DE RESPUESTA A BRONCODILATADORES

    • Se cambia el término «prueba de reversibilidad», pero el de «prueba de respuesta a broncodilatadores«.
    • Se establece un tiempo mínimo en el que se han de suspender los diferentes tratamientos boncodilatadores antes de la prueba: SABA (salbutamol) 4–6 horas, SAMA (bromuro de ipratropio) 12 horas, LABA (formoterol o salmeterol) 24 horas, Ultra-LABA (indacaterol, vilanterol o olodaterol) 36 horas y LAMA (tiotropio, umeclidinio, aclidinio o glicopirronio) 36–48 horas.
    • Se mantiene la administración de salbutamol MDI 400 mcgr con cámara espaciadoracomo la medicación más utilizada. En niños < 5 años es posible administrarlo con cámara y mascarilla. Existen otros protocolos con otros broncodilatadores y en administración nebulizada.

PARÁMETROS DE LA ESPIROMETRÍA

    • Se introduce el término Capacidad Vital Inspiratoria Forzada (FIVC).
    • En niños ≤ 6 años ha de constar el FEV 0.75 y también el FEV1, si su FET es ≥ 1 segundo.
    • Larelación entre el Flujo Espiratorio Forzado en el 50% de la maniobra (FEF50%) y el Flujo Inspiratorio Forzado al 50% de la maniobra (FEF50 / FIF50)se puede usar como indicador de obstrucción de la vía aérea superior.
    • Se recomienda utilizar los valores de referencia de la Global Lung Function Initiative (GLI).

GRADO DE CALIDAD DE LA PRUEBA

    • Se presenta un sistema de calificación que informa del nivel de confianzaen que los resultados de la espirometría representan lo mejor que el paciente puede realizar. Aunque los pacientes que no cumplan los criterios de aceptabilidad y repetibilidad del grado más alto (A), sus resultados pueden ser clínicamente útiles.

MANIOBRAS DE CAPACIDAD VITAL (VC) Y CAPACIDAD INSPIRATORIA (IC)

    • Se cambia el criterio derepetibilidad. La diferencia entre los 2 mejores valores de VC debe ser ≤ 0.150 L o 10% VC, lo que sea menor para edades > 6 años; y ≤ 0.100 L o 10% VC, lo que sea menor, para edades ≤ 6 años.

Brian L. Graham , Irene Steenbruggen , Martin R. Miller , Igor Z. Barjaktarevic , Brendan G. Cooper , Graham L. Hall , Teal S. Hallstrand , David A. Kaminsky , Kevin McCarthy , Meredith C. McCormack , Cristine E. Oropez , Margaret Rosenfeld , Sanja Stanojevic , Maureen P. Swanney †, and Bruce R. Thompson ; on behalf of the American Thoracic Society and the European Respiratory Society – PubMed: 31613151


Who is Manuel Novillo Díaz

You need update your bio: Edit your profile

Deja un comentario

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.

BACK

Este sitio web utiliza cookies para facilitar y mejorar tu navegación. Si continuas navegando, aceptas la utilización de las cookies de este sitio web. Para más información, puedes consultar nuestra Política de Privacidad y Tratamiento de Datos y Política de Cookies Aviso Legal

Los ajustes de cookies de esta web están configurados para "permitir cookies" y así ofrecerte la mejor experiencia de navegación posible. Si sigues utilizando esta web sin cambiar tus ajustes de cookies o haces clic en "Aceptar" estarás dando tu consentimiento a esto.

Cerrar